АРМ врача стационара

Материал из kz
Перейти к: навигация, поиск

Содержание


Общая информация

Назначение

Автоматизированное рабочее место врача профильного отделения стационара (АРМ врача) в режиме реального времени обеспечивает пользователя оперативной информацией о пациентах, находящихся на лечении в отделении по месту работы врача, а также сведениями о занятости палат отделения.

Функции АРМ

В АРМ врача Пользователю доступны следующие действия:

  • работа с журналом направлений
  • работа с журналом приемного направления
  • работа с журналом исследований и консультаций
  • работа с журналом оперативных вмешательств
  • работа с журналом уведомлений
  • печать списка пациентов по палатам
  • просмотр кратких данных истории болезни
  • создание направления на МСЭ
  • работа с запросами данных случаев лечения пациента в другие МО

а также операции с историей болезни пациента:

  • работа с Электронной медицинской картой пациента
  • редактирование истории болезни
  • ввод данных о переводе в другую палату
  • ввод данных об изменении лечащего врача
  • ввод данных о выписке пациента (в том числе планирование)
  • внесение сведений о расходе медикаментов и оказанных услугах

и др.

Условия доступа к функционалу АРМ

Описание условий доступа приведено на странице Автоматизированное рабочее место. Условия доступа.

Начало работы с АРМом

Для входа в АРМ нажмите кнопку Рабочее место на панели главного меню.

2013-03-28 090028.png

Загрузится главное окно АРМ.

Для смены места работы нажмите на гиперссылку наименования места работы и выберите в выпадающем списке нужное.

Для указания места работы загружаемого по умолчанию выберите пункт Выбор места работы по умолчанию.

Укажите нужное место работы в списке, для подтверждения нажмите кнопку Выбрать.

2013-03-28 090326.png

Если пользователь не является врачом и у него не определено место работы, то отобразится сообщение "К сожалению у врача нет ни одного места работы", работа в АРМ будет невозможна.

Prim.png Примечание - Если у пользователя нет доступа к АРМ (например, оператор), то форма выбора АРМ не отображается.

Для смены МО пользователя нажмите кнопку Сервис на панели главного меню. Выберите пункт Выбор МО. Отобразится форма выбора МО.

2014-01-13 134626.png

Укажите необходимую МО и нажмите кнопку Выбрать.

Prim.png Примечание - Смена МО доступно только пользователю с правами суперадминистратора.

Описание главной формы АРМ врача стационара

2014-05-20 134923.png

Основные элементы интерфейса главной формы АРМ:

  • Панель настройки даты/периода отображения записей в списке.
  • Панель фильтров.
  • Список заявок.
  • Журнал рабочего места.
  • Панель управления с кнопками быстрого доступа к основным командам.
  • Боковая панель для доступа к расширенным функциям АРМ.

Выбор АРМ

После авторизации в Системе, отобразится главная форма АРМ врача стационара, либо место работы, указанное по умолчанию.

Место работы пользователя – в заголовке формы отображается название автоматизированного рабочего места пользователя в виде гиперссылки, в котором осуществляется работа пользователя. Используется для просмотра информации об имеющихся местах работы и для смены места работы.

2016-01-29 145700.png

Выбор даты/периода отображения записей в списке

Для выбора даты/периода за который будут отображаться записи в списке главной формы используется Календарь.

2014-07-23 105806.png

Для выбора дня или диапазона дат используются следующие инструменты:

  • Календарь - позволяет выбрать день, или диапазон дат.
  • Предыдущий и Следующий - переход на день или период раньше/позже.

В списке отобразятся записи за выбранный интервал/на выбранную дату.


Панель фильтров

Для отображения панели фильтров списка заявок:

  1. Нажмите кнопку Фильтры, расположенную в шапке списка заявок.
  2. Отобразится строка для ввода параметров фильтра.
  3. Введите критерий в соответствующее поле, нажмите клавишу Enter.
  4. Список заявок будет отфильтрован в соответствии с указанным значением в фильтре.
  5. Для сброса значений фильтра нажмите кнопку Очистить.

Считать с карты - для получения данных с электронной карты пациента. Для использования функционала должен быть установлен плагин для считывания данных, заданы соответствующие настройки.

Для поиска человека в списке заявок следует ввести данные в следующие поля по выбору пользователя:

  • Отделение - поле не редактируется, по умолчанию - отделение-место работы пользователя.
  • Врач - для выбора лечащего врача, значение поля выбирается из списка сотрудников отделения. По умолчанию - все.
  • Фамилия, Имя, Отчество – ФИО пациента.
  • ДР – дата рождения.

Журнал рабочего места

Журнал рабочего места состоит из следующих разделов:

  • Сведения о пациентах и палатах
  • Просмотр данных пациента

Сведения о пациентах и палатах

В списке пациентов отображается информация о пациентах отделения врача, с группировкой по палатам, с информацией о занятости палат. Первый уровень - палаты, второй уровень - койки.

Уровень палат содержит список палат СУР:

  • связанных с отделением МО;
  • не связанными с текущим отделением, если в движении не заполнено поле Исход либо палата выбрана из движения текущего отделения.

Для каждой палаты на втором уровне выводится список пациентов:

  • В движении текущего отделения указана койка, принадлежащая соответствующей палате;
  • Движение без заполненного исхода.

В системе предусмотрены следующие виды палат:

  • Общая - желтый цвет.
  • Женская - красный цвет.
  • Мужская - синий цвет.
  • Палаты повышенной комфортности отмечены знаком '+'

Пациенты не определенные в палату отображаются в списке ниже палат отделения (на койках). Пациенты, переведенные из других отделений, сгруппированы в папке Переведены из других отделений.

Настройка палатной структуры см. Структура МО - 5й уровень - Вкладка Коечный фонд.

На занятых койках отображаются сведения о пациенте, занимающем койку:

  • Пол - в виде иконки
  • ФИО
  • Возраст
  • № карты
  • Диагноз
  • Дата поступления
  • Дата выписки
  • Выполнение МЭСа в днях и в процентах

В виде иконок отображается информация о поле пациента, о выписке, о запланированных и исполненных операциях.

При наведении курсора мыши на иконку отобразится всплывающая подсказка.

Просмотр данных пациента

Область для просмотра информации о выбранном пациенте в списке пациентов.

При выборе пациента в панели просмотра отображается краткая информация из истории лечения, которая содержит:

  • полные сведения о пациенте
  • отделение и лечащий врач
  • дату поступления
  • дату выписки
  • данные о ЛВН
  • диагноз
  • МЭС: наименование и срок лечения
  • индикатор выполнения МЭС
  • данные об оперативном лечении

Журнал событий пациента

Журнал событий предназначен для просмотра списка всех событий, происходящих с пациентом за всю историю лечения.

При выборе пациента в правой части главной формы АРМ врача стационара отобразится Журнал событий пациента. Отображаются созданные ТАП, КВС, реанимационные периоды, оказанные услуги и т. д.

Вызов формы Журнал событий пациента доступен из бокового меню ЭМК пациента

2014-05-20 141018.png

Список содержит сведения о событиях пациента в обратной хронологической последовательности.

По умолчанию отображаются записи о последних 10 событиях.

Для просмотра предыдущих записей нажмите кнопку Ранее >>. Последующая навигация в списке осуществляется кнопками << Позднее и Ранее >>.

Для того чтобы получать уведомления о событиях пользователя нажмите кнопку Вкл, если получение уведомления установлено кнопка изменится на Выкл.

Для настройки уведомления см. Настройки#Уведомления.

Запись о событии имеет следующий вид:

<Дата/время события><Класс события - гиперссылка на запись в дереве ЭМК>
                    <Содержание события>


Панель управления

Панель управления списком заявок позволяет выполнить следующие действия: Пользователь, работая в АРМ врача профильного отделения, может выполнить следующие действия:

  • Открыть ЭМК пациента - открыть электронную медицинскую карту пациента.
  • Обновить список пациентов
  • Вывести список пациентов на печать
  • Принять в отделение - подтвердить прием пациента, переведенного из другого отделения.
  • Редактировать КВС
  • Перевести пациента в другую палату - см. Перевод в палату.
  • Сменить лечащего врача - при нажатии на кнопку отобразится подменю для выбора врача, для выбора доступны врачи, имеющие место работы на дату выполнения действия.

2013-09-27 161336.png

  • Выписать пациента из отделения - см. Исход госпитализации: Добавление.
  • Добавить пациента - добавление пациента в список пациентов отделения. Кнопка неактивна, если в настройках МО установлен флаг Запретить создание КВС в профильных отделениях (см. подробнее: Настройки).
  • Печать - для вывода на печать учетного документа, согласия/отказа, а также списка пациентов.
    • 114/у - Сопроводительный лист и талон к нему – вывести на печать форму 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) СМП и талон к нему". См. подробнее: Сопроводительный лист и талон к нему.

Выполнение действий можно осуществить либо при помощи кнопок в панели управления, либо при помощи контекстного меню:

2013-09-27 141703.png

Действия, выполнение которых в отношении выбранного пациента невозможны, обозначены серым цветом (заблокированы).

Кнопки работы с формой – используются для управления формой.

Описание боковой панели главной формы АРМ врача профильного отделения стационара

Боковая панель расположена в левой части формы, для удобства работы она может быть скрыта/развернута.

Для отображения/ скрытия боковой панели используется кнопка используется кнопка с изображением стрелки 2016-01-29 100432.png в верхней части формы. Для прокрутки кнопок боковой панели используются кнопки расположенные вверху и внизу списка.


2013-09-27 142031.png Журнал направлений на госпитализацию вызов журнала направлений.
2018-12-02 122252.png Журнал направлений на МСЭ вызов журнала направлений на МСЭ.
2013-09-27 1420315.png Журнал назначений вызов журнала назначений.
2013-09-27 14203137.png Сообщения просмотр журнала уведомлений.
2013-09-27 14203139.png Журнал выбывших просмотр журнала выбывших из стационара.
2016-02-11 083609.png Патоморфология работа с направлениями и протоколами на патоморфогистологические и патологогистологические исследования
2014-09-30 135950.png Работа с регистрами и спецификой по социально-значимым заболеваниям вызов меню для выбора регистра соответствующего типа.
Spravochniky.png Справочники вызов формы:
Grafiki dezhurstv.png Графики дежурств
2013-09-27 142031310.png Отчеты вызов формы для формирования отчетов
2015-06-08 170344.png Журнал извещений вызов формы для просмотра информации по журналу извещений
2014-08-19 142136.png Шаблоны документов вызов формы для выбора и редактирования шаблонов.
2016-08-05 115352.png Медицинские свидетельства вызов формы для работы с медицинскими свидетельствами соответствующего типа Медсвидетельства.
2013-09-27 14203137.png Журнал запросов вызов формы Журнал запросов.

Работа в АРМ

Госпитализация пациента

Для госпитализации пациента:

  • Если пациент поступил из приемного отделения, то пациент отображается в списке пациентов главной формы АРМ.
    1. Выберите запись в списке, нажмите кнопку Действия на панели управления.
    2. Укажите палату пребывания пациента: в отобразившемся контекстом меню выберите пункт Перевод в палату, выберите номер палаты.
    3. Для редактирования данных карты выбывшего из стационара выберите на панели управления Открыть ЭМК. Отобразится электронная медицинская карта пациента (далее - ЭМК).
  • Если пациент ранее не зарегистрирован в Системе:
    1. Нажмите кнопку Действия, выберите значение Добавить пациента в выпадающем списке. Отобразится форма поиска пациента.
    2. Введите в поля поиска данные пациента, нажмите кнопку Найти.
    3. Выберите нужного пациента в списке найденных, для подтверждения выбора нажмите кнопку Выбрать. Если у данного пациента нет открытой льготы, отобразится сообщение. Для передачи данных в "Бюро госпитализации" необходимо проверить наличие льгот у пациента. Для проверки наличия льготы нажмите кнопку Продолжить. Отобразится форма добавления пациента в регистр льготников.
    4. После добавления льготы отобразится форма ввода данных в карту выбывшего из стационара.

Работа с электронной медицинской картой пациента

Для доступа к электронной медицинской карте пациента:

  1. Выберите пациента в списке пациентов на главной форме АРМ врача стационара.
  2. Нажмите кнопку Открыть ЭМК. Отобразится электронная медицинская карта пациента.

При работе с ЭМК пользователю АРМ доступны следующие действия:

  • Ввод данных о пребывании пациента в стационаре
  • Выписка назначений
  • Создание эпикриза, дневниковых записей, произвольных документов.

Подробнее о работе с ЭМК см.:

Работа с картой выбывшего из стационара

Для редактирования карты выбывшего из стационара:

  1. Выберите пациента в списке главной формы АРМ врача стационара.
  2. Нажмите кнопку Действия, выберите пункт Редактировать КВС.
  3. Заполните обязательные поля формы, обозначенные зеленым цветом:
    • Вид оплаты
    • Дата и время поступления
  4. Введите дополнительную информацию по случаю лечения в поля формы.
  5. В разделе «6.Движение» нажмите кнопку Добавить.
  6. Заполните обязательные поля формы:
    • Основной диагноз
  7. Заполните поля формы, по завершении редактирования нажмите кнопку Сохранить.
    Примечание – Редактирование КВС доступно пользователю, добавившему КВС, либо врачу-специалисту стационара.
  8. Нажмите кнопку Сохранить.
    Пациент отобразится в списке главной формы АРМ врача стационара.

Каждый час Системой производится проверка: если в отделении врача есть пациенты, в КВС которых поле "Врач" не заполнено в течение 24 часов, отобразится сообщение о необходимости заполнить поле.

Ввод данных о пребывании пациента в стационаре

Для ввода данных о пребывании пациента:

  1. Откройте ЭМК пациента.
  2. Выберите в дереве событий в левой части экрана нужны случай госпитализации, по дате госпитализации. В правой части формы отобразится интерактивный документ «Случай стационарного лечения». В разделе «Движение пациента» нажмите кнопку Редактировать. Отобразится форма Движение пациента.
  3. Для ввода диагноза в поле Диагноз выедите код диагноза, или нажмите кнопку Поиск для выбора значения диагноза из справочника.
  4. Укажите стадию диагноза.
  5. В поле Вид оплаты укажите значение ОМС.
  6. Если для диагноза имеется МЭС, выберите соответствующее значение в поле МЭС.
  7. Если необходимо, введите дополнительные данные в поля формы.
  8. Нажмите кнопку Сохранить.

Выписка назначений

  • Для добавления назначений с типом «Режим», «Диета», «Наблюдение», «Лекарственное лечение»:
    1. Нажмите кнопку Добавить рядом с соответствующим типом назначения или нажмите кнопку рядом с заголовком раздела «Назначения», выберите необходимый тип назначения из меню пункта Добавить назначение. Отобразится форма ввода данных в соответствии с выбранным типом назначения.
    2. Добавьте информацию о назначении.
    3. Сохраните изменения. Добавленное назначение отобразится в разделе «Назначения».
  • Для добавления назначения с типом «Манипуляции и процедуры», «Оперативное лечение», «Лабораторная диагностика», «Функциональная диагностика», «Консультационная услуга»:
    1. Нажмите кнопку Добавить рядом с соответствующим типом назначения или нажмите кнопку рядом с заголовком раздела «Назначения», выберите необходимый тип назначения из меню пункта Добавить назначение. Отобразится форма Добавление назначения.
    2. Укажите услугу.
    3. Укажите МО для выписки назначения в другую МО, если необходимо.
    4. Отметьте состав услуги, если услуга комплексная.
    5. Выберите место оказания.
    6. Укажите время в расписании или поставьте пациента в очередь.

Для назначений с типом «Манипуляции и процедуры», «Лекарственное лечение» в стационаре доступно создание курсов лечения. В курсе может быть один или несколько медикаментов. Курс состоит из дневных назначений, каждое из которых также имеет список медикаментов.

После сохранения данных запись о назначении добавляется в список назначений.

Подробнее см. Добавление назначения в стационаре.

Исполнение назначений

Форма Лист назначений предназначена для ввода данных о выполнении назначений, просмотра данных по назначениям, выписанных пациенту круглосуточного стационара.

Для вызова формы в ЭМК пациента нажмите кнопку рядом с заголовком раздела «Назначения», в выпадающем меню выберите пункт Лист назначений. Отобразится форма Лист назначений.

Отметка о выполнении назначений выставляется в «календаре», путем выбора прямоугольника на пересечении строки назначения и нужной даты.

Для назначений с типом «Режим» и «Диета» отметка об исполнении назначения не требуется.

  • Для ввода данных о назначении с типом «Лекарственное лечение» с использованием медикаментов:
    1. Выберите невыполненное назначение курса левой кнопкой мыши, в контекстном меню выберите пункт «Выполнить» либо «Выполнить с использованием медикамента», отобразится форма списания документа.
    2. Выберите медикамент в списке, укажите количество списываемых или отменяемых приемов и нажмите кнопку Списать на панели управления списком.
    3. По окончании работы с формой нажмите кнопку Закрыть.
      Для указанного назначения будет установлен признак выполнения.
  • Для ввода данных о выполнении назначения с типом «Манипуляции и процедуры»:
    1. Выберите невыполненную процедуру левой кнопкой мыши, в контекстном меню выберите пункт «Выполнить».
    2. Выберите пункт «Выполнить». Для указанной процедуры будет установлен признак выполнения.
  • Для выполнения назначения с типом «Наблюдение»:
    1. Выберите невыполненное наблюдение левой кнопкой мыши, в контекстном меню выберите пункт «Выполнить».
    2. Заполните поля формы. Нажмите кнопку Сохранить. Для указанного назначения будет установлен признак выполнения.
      Исполнение назначений с типом «Лабораторная диагностика», «Оперативное лечение», «Инструментальная диагностика», «Консультационная услуга» выполняются специалистами соответствующих АРМ.
  • Для выполнения назначений с типом «Лабораторная диагностика» и «Оперативное лечение» в АРМ врача стационара, в ЭМК пациента:
    1. Нажмите кнопку + рядом с заголовком раздела «Услуги».
    2. Выберите пункт «Оперативное лечение» или «Общие услуги» для выполнения назначения с типом «Оперативное лечение» или «Лабораторная диагностика» соответственно.
    3. Отобразится форма выполнения оперативной или общей услуги.
    4. В поле Назначение выберите добавленное назначение.
    5. Заполните поля формы.
    6. Нажмите кнопку Сохранить. Для указанного назначения будет установлен признак выполнения.

Примечание - Для направлений на основе назначений услуг не проводится проверка по профилю, что позволяет добавлять более одного назначения с выпиской направления для операций.

Добавление осмотра, эпикриза, дневниковых записей, произвольных документов

Работа со следующими типами документов выполняется при помощи шаблонов:

  • Осмотр
  • Дневниковую запись
  • Эпикриз
  • Прочие документы
  1. Нажмите кнопку + рядом с заголовком соответствующего раздела. Отобразится форма выбора шаблона документа. В верхней части формы отображается тип документа.
  2. Выберите в списке соответствующий шаблон. Для подтверждения действия нажмите кнопку Выбрать.
  3. Заполните разделы документа вручную.
  4. При работе с документами доступно автоматическое заполнение полей при помощи справочника структурированных параметров. Справочник отображается в левой части экрана при переходе курсором в разделы:
    • Жалобы при поступлении
    • Анамнез заболевания
    • Анамнез жизни
    • Осмотр
  5. Для работы со справочником установите флаг напротив соответствующего значения, и нажмите кнопку Далее. Чтобы не выбирать предложенное значение нажмите кнопку Пропустить.

Перевод пациента в отделение реанимации

Перевод в реанимационное отделение может выполняться следующими способами:

  1. Из приемного отделения;
  2. Из профильного отделения;
  3. Из АРМ врача реаниматолога.

Перевод из приемного отделения в реанимационное отделение

  1. Выберите госпитализированного пациента из списка на главной форме АРМ.
  2. Нажмите кнопку Перевод в реанимацию на панели управления. Отобразится форма Редактирование реанимационного периода.
  3. Заполните поля формы и нажмите кнопку Сохранить. Сформируется запись о реанимационном периоде. Находясь в реанимации, пациент продолжает числиться в профильном отделении.

Перевод из профильного отделения в реанимационное отделение

  1. Выберите пациента, находящегося в отделении, из списка на главной форме АРМ.
  2. Нажмите кнопку Действия на панели управления. Выберите пункт "Перевод в реанимацию" в выпадающем меню. Отобразится форма Редактирование реанимационного периода.
  3. Заполните поля формы и нажмите кнопку Сохранить. Сформируется запись о реанимационном периоде. Находясь в реанимации, пациент продолжает числиться в профильном отделении.

Перевод в реанимационное отделение врачом реаниматологом

  1. Нажмите кнопку Действия на панели управления главной формы АРМ. Выберите пункт "Перевод в реанимацию" в выпадающем меню. Отобразится форма Человек: Поиск.
  2. Выберите нужного пациента и нажмите кнопку Выбрать. Отобразится форма Редактирование реанимационного периода.
  3. Заполните поля формы и нажмите кнопку Сохранить. Сформируется запись о реанимационном периоде.
  • При переводе пациента в отделение реанимации из АРМ врача реаниматолога поиск производится только среди пациентов, находящихся в данный момент в стационаре. Поиск производится среди профильных отделений, закреплённых за службой реанимации, сотрудником которой является текущий врач (пользователь).
  • Если у службы реанимации нет закрепленных профильных отделений, то для поиска доступны пациенты всех отделений, входящих в группы отделений с типом "Круглосуточный стационар". Отделения при этом не должны быть прикреплены к другим службам с типом "Реанимация".
  • Перевести в реанимацию можно только пациента, не находящегося в данный момент в реанимации.
  • Для отделения реанимации не создается отдельное движение в КВС. Находясь в реанимации, пациент числится в профильном отделении.
  • Форма Редактирование реанимационного периода доступна для изменения в ЭМК пациента (см. раздел Редактирование раздела "Реанимация" в ЭМК пациента).

Выбор КВС при переводе в реанимацию

Если у пациента имеется несколько открытых КВС, то при переводе в реанимацию отображается форма выбора КВС:

2018-08-31 131900.png

Форма содержит список номеров КВС, даты их открытия и наименования отделений. Выберите нужную КВС и нажмите кнопку Выбрать.

См. подробнее АРМ врача реаниматолога

Выписка пациента

Для оформления выписки пациента:

  1. Откройте ЭМК пациента.
  2. Выберите соответствующий случай стационарного лечения.
  3. Нажмите кнопку Указать исход напротив раздела Исход госпитализации.
  4. Выберите тип выписки в контекстном меню, например, Выписка. Отобразится форма ввода данных Исход госпитализации.
  5. Укажите Дату и время выписки, Исход заболевания, Причину выписки.
  6. Нажмите кнопку Сохранить.

После закрытия ЭМК пациента, запись с пациентом будет перемещена из списка главной формы АРМ в Журнал выбывших.

Для просмотра журнала нажмите кнопку Открыть журнал выбывших на боковой панели АРМ.

Создание направления на МСЭ

См. статью Направление на МСЭ: Добавление.

Ведение графика дежурств

См. подробнее Графики дежурств.

Работа с запросами данных о случаях лечения пациента в другие МО

Подробнее см. Журнал запросов.


См. также